多年来，外科、放疗和化疗是治疗肿瘤的主要手段，其地位已经无法动摇。随着医学技术的发展，近十年来靶向治疗迅速进入临床，比化疗更有效、更少毒副作用！肺癌是最重要的靶向治疗战场，也是最有效的治疗领域。

        目标治疗需要找到目标才能成为靶子。我怎么找到它呢？基因检测！

        基因是什么？是遗传的基本单位，是携带遗传信息的dna或rna序列，父母将把这些信息传递给下一代，包括原癌基因、抑癌基因。我们都知道，原癌基因的突变和抑癌基因的失活是癌细胞形成的基本条件，突变的原癌基因是我们寻找靶向治疗的目标！

        基因检测机构通过专门的设备、特殊的生物检测技术来检测DNA序列，经过比较确定哪些癌基因发生了突变。有许多癌症基因，到目前为止人们已经知道500多种，其中大多数没有相应的治疗药物，如RAS基因突变肿瘤。

        肺癌常见突变体为KRAS、EGFR、ALK和ROS 1，其中KRAS和≤突变约占肺癌总数的20%、30%，≤突变占2%≤7%，但目前尚无治疗KRAS突变的药物。靶向治疗主要针对部分患者的EGFR突变、ALK扩增和ROS 1融合。

        肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，常见的突变基因一般不出现在小细胞肺癌中。非小细胞肺癌可分为肺癌、肺鳞状细胞癌、大细胞肺癌。肺鳞状细胞癌中EGFR、ALK和ROS 1的遗传变化小于1%，其突变在肺癌和大细胞肺癌中较为常见，如亚洲妇女、非吸烟肺癌患者多为肺癌，而≤突变的概率约为70%≤80%。

        小细胞肺癌和肺鳞状细胞癌中常见突变基因的发生非常少，因此一般不进行基因检测，将来可能有可能。在治疗肺癌和大细胞肺癌之前需要基因检测。

        盲食"靶向药物在现实生活中也很普遍，主要原因是检测成本高，肺癌中EGFR基因突变的概率很高，相应的针对一代靶向药物的治疗成本更低，两三个星期的疗效也得到验证。因此，虽然不推荐"盲食"靶向药物，但许多人"盲吃"，尤其是非吸烟的女性肺癌患者，值得思考。

        我们常说的靶向治疗是指肿瘤驱动的基因突变的情况，还有一种治疗也称为靶向治疗，它抑制肿瘤血管生成，"肿瘤饿死"。靶点在新生血管上，基因广泛存在，治疗前不需要基因检测，如"Bevar"、"Anluo"等。

        靶向治疗一直是晚期肺癌的一个指标。早期肺癌手术后是否应该进行基因检测？

        根据ⅠB期手术后的情况考虑辅助治疗，Ⅱ期和III期A期手术后需要辅助治疗。化疗一直是主要的辅助治疗方法。

        两年前的研究表明，在无疾病进展的情况下，经相应的靶向治疗手术后，ⅠB-Ⅲ期和EGFR基因突变的患者明显高于化疗患者，总生存期也应大于化疗。目前，我国的医疗指南不推荐术后辅助靶向治疗，但对于术后适应的Ⅲ、Ⅲ、B期患者则有较低水平的推荐。

        刚刚，"新英格兰医学杂志"全球研究表明，三代靶向治疗药物对ⅠB-Ⅲ期手术后的无病生存期和脑转移率有显著影响，而且效果优于第一代靶向药物！

        因此，建议在早期肺癌和大细胞肺癌手术后进行基因检测，并为将来做好准备。如果存在KRAS和BRAF突变，对预后也有重要意义。

        肺癌的异质性很大，包括位置的异质性、时间的异质性、耐药后的异质性，再加上活检误差的准确性，如有必要，我们需要再检测一次，也许不是！